Руководителю образовательной организации

____________________________________________

                (наименование общеобразовательной организации)

____________________________________________

____________________________________________,

(ФИО руководителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, __________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения .. (чч.мм.гггг)              Пол:  муж    жен

Документ, удостоверяющий личность:  Серия   Номер 

извещен о том, что должен пройти государственную итоговую аттестацию по образовательным программам основного общего образования по русскому языку и математике в следующей форме:

Прошу зарегистрировать меня для участия в государственной итоговой аттестации по следующим предметам:

Прошу зарегистрировать меня для участия в государственной итоговой аттестации по родным языкам и литературе:

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

Подпись обучающегося __________/__________________________ (ФИО)

Подпись родителя (законного представителя) ___________ / _________________________ (ФИО)

«____»______________ 2016 г.                  Контактный телефон __________________________

* форма ГВЭ – для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, обучающихся – детей инвалидов и инвалидов при представлении установленных документов

форма ОРЭ – основной республиканский экзамен, форма ВЭ – выпускной экзамен

СОГЛАСИЕ

НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, ___________________________________________________________________________,

(ФИО)

паспорт ___________ выдан ______________________________________________________,

(серия, номер) (когда и кем выдан)

адрес регистрации:______________________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в _________________________________________________

                                                                                   (наименование образовательной организации)

моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство; образовательная организация; класс; информация о праве на прохождение государственной итоговой аттестации; информация о форме прохождения государственной итоговой аттестации; информация о выбранных экзаменах; информация о результатах экзаменов.

Я даю согласие на использование своих персональных данных исключительно в целях формирования региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации, индивидуального учета результатов освоения обучающимися образовательных программ, а также хранения данных об этих результатах на бумажных и/или электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией (муниципальному органу управления образованием, Государственному бюджетному учреждению «Центр мониторинга качества образования Министерства образования Республики Саха (Якутия)», Федеральному бюджетному государственному учреждению «Федеральный центр тестирования», Федеральной службе по надзору в сфере образования и науки), обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Я проинформирован, что ________________________________________ гарантирует

                                                                                               (наименование образовательной организации)

обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

«____» ___________ 2016 г. _____________ /_____________________/

            Подпись               Расшифровка подписи

СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЯ/ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

Я, ______________________________________________________________________,

(ФИО родителя или законного представителя)

паспорт ___________ выдан ______________________________________________________,

(серия, номер) (когда и кем выдан)

_______________________________________________________________________________

(в случае опекунства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

являясь законным представителем несовершеннолетнего

______________________________________________________________________________,

(ФИО несовершеннолетнего)

приходящегося мне _____________, зарегистрированного по адресу:____________________

______________________________________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в _________________________________________________

                                                                                                           (наименование образовательной организации)

персональных данных несовершеннолетнего, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство; образовательная организация; класс; информация о праве на прохождение государственной итоговой аттестации; информация о форме прохождения государственной итоговой аттестации; информация о выбранных экзаменах; информация о результатах экзаменов.

Я даю согласие на использование персональных данных несовершеннолетнего исключительно в следующих целях: формирования региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации; индивидуальный учет результатов освоения обучающимися образовательных программ, а также хранение данных об этих результатах на бумажных и/или электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении персональных данных несовершеннолетнего, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьи лицам для осуществления действий по обмену информацией: муниципального органа управления образованием, Государственному бюджетному учреждению  «Центр мониторинга качества образования Министерства образования Республики Саха (Якутия)», Федеральному бюджетному государственному учреждению «Федеральный центр тестирования», Федеральной службе по надзору в сфере образования и науки, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Я проинформирован, что ________________________________________ гарантирует

                                                                                               (наименование образовательной организации)

обработку персональных данных несовершеннолетнего в соответствии с действующим законодательством РФ как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в интересах несовершеннолетнего.

«____» ___________ 2016 г. _____________ /_______________________/

                                                                               Подпись                    Расшифровка подписи